1

推进参保扩面

参保业务科

全区医保干部深入各区镇、村（社区）、企业，开展医保政策宣传，面对面解决实际问题，确保政策精准落地，开展“医保干部下基层，百场宣讲惠民生”活动，完成超过100场次宣传。2024年，全区参加基本医疗保险86.96万人，其中，职工医保参保27.5万人，居民医保参保59.46万人。全年医保关系转出2354人、转入本地3331人。

2

落实医疗救助政策

待遇保障科

为确保困难群众应保尽保，对困难群体参加居民医保和长期照护保险个人缴费部分按规定全额补助，2024年度，我区享受居民医保免缴个人缴费部分共22269人，区财政补贴1317.72万元。稳步开展医疗救助工作，密切关注因病致贫情况，及时把符合政策的困难群体纳入“一站式”救助系统，2024年全区享受“一站式”医疗救助24.71万人次，医疗救助金额达2956.24万元。建立健全主动发现机制，做好医疗救助动态监测、预警。在享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助（含职工大额医疗费用补助、职工住院自费补充保险）等多重保障之后，2024年，向区有关部门发出个人支付医疗费用仍超过3万元的参保患者预警7034人。

3

推进“刷脸”支付

医药管理科

2024年，我区共铺设刷脸设备497台，全区医保码结算率达50%，激活率达85.64%，极大地方便群众就医购药。

4

提升照护保险工作成效

照护保险科

进一步完善“一站式”照护服务中心建设，持续推进居家服务公司照护政策进村宣传活动，有效解决部分行动不便又缺乏有效申请材料的参保人困难，让他们及时享受照护保险带来的惠民红利。2024年5月6日，央视新闻频道《新闻直播间》栏目播出报道——江苏南通：长护险破解“一人失能全家失衡”难题，聚焦南通长护险试点，报道中以较大篇幅介绍我区长护险服务家庭成员减负的相关情况，提升了海门照护品牌影响力；8月，上线个性化服务，满足了群众的多元化需求；11月，组织开展长期照护保险技能竞赛，不断提升照护保险服务水平；12月，完成了所有定点照护机构考核。2024年，累计享受照护待遇12265人，其中，享受机构待遇1330人，享受居家待遇10935人，累计完成居家上门服务28.52万人次。收到锦旗713面，感谢信547封。

5

持续优化营商环境

医保中心

待遇保障科

医药管理科

开展“我与代表委员面对面”、医保干部驻点挂联系企业等活动，解读医保政策，收集意见建议。发挥“医保首席服务员”作用，为各类企业提供保姆式服务。2024年，协助药企20个产品挂网、4个产品进集采，20多个产品进入本地医院销售。海门医药企业有56个产品进入2024年国家医保药品调整目录，比2023年增加8个。编发“医保政策系列问答”，医保中心窗口前移，为群众提供一对一咨询服务。简化医保经办流程，缩短单位申报时间，加强企业参保业务操作培训。推进“医保热线接听中心”建设，及时回应企业、群众需求。2024年，成功接听热线电话37519个，平均每个工作日150个；办理各级12345转办件4688件，群众满意率99.34%。

6

扩大“全域15分钟医保服务圈”影响力

窗口服务科

持续强化各圈站点医保经办人员在政策业务方面的培训，致力于推动全域“15分钟医保服务圈”的品质提升。2024年，全区服务站点成功处理包括参保登记、医药费报销、长居异地、转诊、门诊特病备案等多项业务，共计32124笔，显著提高了医保服务的便捷性与覆盖范围，极大地增强了公众对医保服务的满意度和信任度。

7

守护群众“救命钱”安全

基金监管科

医保中心

加强医疗保障基金使用常态化监管，开展“基金监管集中宣传月”活动和打击欺诈骗保“百日行动”，强化智能监管、联合监管，推进定点医药机构自查自纠、专项检查、全覆盖现场检查等。现场检查定点医药机构434家，处理550家次。其中，暂停医保服务32家、解除协议6家，移送公安处理2件，移送纪检2件，移送卫健委5件，移送市监1件，退回违规费用、处违约金、罚款合计843.07万元。

8

深化支付方式改革

医药管理科

医保中心

每月及时转发最新的医保目录，并督促定点单位按要求维护调整到位。严格贯彻落实DRG支付方式改革最新文件；组织定点单位参加DRG支付方式相关培训；及时反馈DRG结算数据，提醒定点单位分析相关指标，提高结算率。

9

支持基层医疗机构发展

医保中心

本着推动分级诊疗、基层首诊，保障基层公共卫生服务的原则，确定2024年度医保总额指标，加大基层医疗机构倾斜力度。每季度开展基金运行季度分析会议，做好事前事中监督与指导，2024年职工门诊基金支出在总额中占比与上一年同期相比提高了4.7个百分点，居民门诊基金支出在总额中占比与上一年同期相比提高了3.3个百分点。

10

提升基金综合管理绩效

医保中心

加强与定点医疗机构沟通，2024年区内定点单位平均住院自费率进一步下降，职工和居民平均住院自费率均控制在了8%以内。